Medicaid vs Medicare

Seguro de enfermedad y Seguro médico del estado son programas de atención médica patrocinados por el gobierno en los EE. UU. Los programas difieren en cuanto a la forma en que se rigen y se financian, así como en cuanto a quién cubren. Medicare es un programa de seguro que cubre principalmente a personas mayores de 65 años o más y personas discapacitadas que califican para el Seguro Social, mientras que Medicaid es un programa de asistencia que cubre a personas y familias de bajos ingresos o sin ingresos. Algunos pueden ser elegibles tanto para Medicaid como para Medicare, dependiendo de sus circunstancias. Bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (a.k.a., "Obamacare"), 26 estados y el Distrito de Columbia han ampliado recientemente el Medicaid, lo que permite que muchos más se inscriban en el programa.

Gráfica comparativa

Cuadro comparativo de Medicaid versus Medicare

	Seguro de enfermedad	Seguro médico del estado
Visión general	Medicaid en los EE. UU. Es un programa de asistencia que cubre los costos médicos de familias e individuos con ingresos bajos o sin ingresos. Los niños tienen más probabilidades que los adultos de ser elegibles para la cobertura.	Medicare en los EE. UU. Es un programa de seguro que cubre principalmente a personas mayores de 65 años o más y personas discapacitadas de cualquier edad que califican para el Seguro Social. También cubre los de cualquier edad con enfermedad renal terminal..
Requisitos de elegibilidad	Requisitos estrictos de ingresos relacionados con el Nivel Federal de Pobreza (FPL). Con la expansión bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, 26 estados cubren el 138% o menos del FPL. Los estados que optaron por no participar tienen una variedad de requisitos de ingresos.	Independientemente de los ingresos, cualquier persona que cumpla 65 años puede inscribirse en Medicare siempre que pague los fondos de Medicare / Seguridad Social. Las personas de cualquier edad con discapacidades graves y enfermedad renal en etapa terminal también son elegibles.
Servicios cubiertos	Los niños tienen más probabilidades de tener cobertura integral en todos los estados que los adultos. Atención de rutina y de emergencia, planificación familiar, cuidados paliativos, programas para dejar de fumar y sustancias. Dental y visión limitada.	Atención de rutina y de emergencia, hospicio, planificación familiar, programas para dejar de fumar y consumir sustancias. Dental y visión limitada.
Costo para los inscritos	Varía según el estado, con algunos deducibles imponentes. Generalmente baja, pero mucho puede depender de los pocos ingresos que uno tenga.	La Parte A no cuesta nada para aquellos que pagaron los impuestos de Medicare por 10 años o más (o tuvieron un cónyuge que lo hizo). La Parte B en 2014 cuesta $ 104.90 / mes para la mayoría. Los costos de la Parte D varían, generalmente alrededor de $ 30 / mes. Los costos de Medicare Advantage varían.
Gobernancia	Gobernados conjuntamente por los gobiernos federal y estatal. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio buscó hacer más universales las reglas de Medicaid, pero la Corte Suprema dictaminó que los estados podrían optar por no.	Totalmente regido por el gobierno federal..
Fondos	Variedad de impuestos, pero la mayoría de los fondos (~ 57%) proviene del gobierno federal. A veces los hospitales están gravados a nivel estatal. Junto con Medicare, Medicaid representa aproximadamente el 25% del presupuesto federal.	Impuestos de nómina (a saber, impuestos de Medicare y del Seguro Social), intereses ganados en inversiones de fondos fiduciarios y primas de Medicare. Junto con Medicaid, Medicare representa aproximadamente el 25% del presupuesto federal.
Satisfacción del usuario	Relativamente alto	Alto
Poblaciones Cubiertas	Todos los estados, D.C., territorios, reservas nativos americanos. Alrededor del 20% de la población en Medicaid. 40% de todos los partos cubiertos por ella. La mitad de todos los pacientes regulares de SIDA / VIH.	Todos los estados, D.C., territorios de los EE. UU., Reservas de nativos americanos. Alrededor del 15% de la población en Medicare.

Contenido: Medicaid vs Medicare

• 1 elegibilidad
  • 1.1 Elegibilidad dual
  • 1.2 Expansión de Medicaid
• 2 servicios cubiertos
  • 2.1 Atención médica regular y ambulatoria
  • 2.2 Medicamentos recetados
  • 2.3 Salud mental
  • 2.4 Sala de emergencias / Atención hospitalaria
  • 2.5 Cuidado dental y de la vista
  • 2.6 Planificación familiar
  • 2.7 Salud de los niños
  • 2.8 Cuidado de hospicio
  • 2.9 Salud nativa americana
  • 2.10 Programas para dejar de fumar, drogas y alcohol
• 3 Costo para los inscritos
  • 3.1 Deducibles
  • 3.2 Reembolso
• 4 Gobierno y financiación
• 5 poblaciones cubiertas por Medicaid y Medicare
  • 5.1 Brechas de cobertura de Medicaid y Medicare
• 6 Satisfacción del usuario
• 7. Referencias

Elegibilidad

Si una familia o individuo califica para la cobertura de Medicaid depende de requisitos de ingresos muy estrictos, específicamente, si los afiliados tienen bajos ingresos o no tienen ingresos y, a menudo, si están por debajo del Nivel Federal de Pobreza (FPL), también conocido como pobreza federal límite o línea). Debido a que el costo de Medicaid está cubierto parcialmente por el gobierno federal y parcialmente por los gobiernos estatales, las reglas de elegibilidad de Medicaid varían significativamente según el estado. La ley federal de Medicaid reconoce a algunos grupos de personas como "grupos de elegibilidad obligatorios", mientras que otros son "grupos de elegibilidad opcionales" que los estados pueden o no cubrir bajo Medicaid. En muchos casos, los niños tienen más probabilidades que los adultos de ser elegibles para la cobertura, ya que la mayoría de los estados han ampliado específicamente la cobertura de Medicaid para niños. [1]

Cuando se trata de Medicare, cualquier persona que cumpla 65 años puede inscribirse en el programa hasta tres meses antes de cumplir 65 años. Medicare no aprueba ni rechaza las solicitudes basadas en factores de ingresos, solo la edad y si el afiliado ingresó al fondo del Seguro Social de Medicare durante algún período de su vida, generalmente al menos 30 trimestres fiscales para la cobertura completa de Medicare. Se hacen dos excepciones a la edad y las reglas de pago del fondo de Medicare de Medicare: las personas menores de 65 años con ciertas discapacidades graves que califican para el Seguro Social también es probable que califiquen para Medicare. Del mismo modo, cualquier persona con enfermedad renal en etapa terminal califica para cobertura.

Por ley, tanto los programas de Medicaid como los de Medicare están abiertos solo para ciudadanos de los EE. UU. (Sin embargo, ha habido informes de inmigrantes indocumentados que reciben beneficios de Medicare). Por lo general, Medicaid tiene otros requisitos de residencia, como que un afiliado debe vivir dentro del estado en el que recibe la cobertura de Medicaid..

Elegibilidad dual

Los beneficiarios de Medicare de bajos ingresos también pueden calificar para la cobertura de Medicaid. Esta cobertura doble ayuda a alguien en Medicare a cubrir sus costos de primas y gastos de bolsillo. Una minoría considerable de beneficiarios de Medicare califican, o eventualmente llegan a calificar, para la cobertura de Medicaid.

Este documento (PDF) del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid explica con más detalle los requisitos de elegibilidad para la cobertura dual. Esta presentación de Slideshare de la Kaiser Family Foundation proporciona una gran cantidad de datos y estadísticas sobre el gasto en atención médica de las personas con doble elegibilidad para Medicare y Medicaid..

Expansión de Medicaid

Una de las reformas más grandes y controvertidas en la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (a.k.a., "Obamacare") fue la expansión de Medicaid para aliviar algunos requisitos de ingresos para el programa y hacer que estas nuevas reglas sean más universales. Específicamente, cualquier persona por debajo del 138% del nivel de pobreza federal debía ser elegible para Medicaid bajo la reforma, lo que contrastaba con los requisitos de elegibilidad de ingresos anteriores de Medicaid que variaban enormemente según el estado.

Esto no fue bien recibido por numerosos gobiernos estatales y políticos, y un posterior fallo de la Corte Suprema de 2012 permitió a los estados optar por no participar en la expansión de Medicaid. A partir de 2014, 26 estados y el Distrito de Columbia (D.C.) han ampliado el programa, varios todavía están debatiendo la expansión y 19 han optado por no participar..

Mapa de los EE. UU. Que muestra los estados que han ampliado Medicaid después de la ACA. Fuente: Vox

Servicios cubiertos

En general, Medicare intenta cubrir todos los servicios de salud hasta cierto punto en sus distintas partes: Medicare Parte A, Parte B, Parte C (a.k.a., Medicare Advantage) y la Parte D. [2] Sin embargo, Medicaid solo cubre algunos servicios. [3] Cual Los servicios que cubre el programa dependen del estado. Al igual que el gobierno federal requiere cobertura obligatoria de Medicaid para algunos y cobertura opcional, según lo determinado por los gobiernos estatales, para otros, también el gobierno federal permite que los estados cubran opcionalmente una serie de servicios médicos.

Las categorías de servicios a continuación no son de ninguna manera una lista completa. Las personas que tienen Medicare pueden consultar Medicare.gov para obtener información más detallada sobre la cobertura del servicio. Los beneficiarios de Medicaid pueden consultar Medicaid.gov y los sitios web estatales de Medicaid que pueden proporcionar información más localizada.

Atención médica regular y ambulatoria

La atención médica de rutina, como visitas a médicos y especialistas, atención preventiva y pruebas diagnósticas de laboratorio, están cubiertas tanto por Medicaid como por Medicare. En la terminología de Medicare, esto es algo de lo que cubre la Parte B de Medicare.

Vacunas

Medicaid cubre todas las vacunas para los menores de 21 años que tienen Medicaid o que tienen un seguro insuficiente. Además, todos los nativos americanos, incluidos los nativos de Alaska, son elegibles para la cobertura de vacunación de Medicaid hasta los 18 años. [4] Los adultos con Medicaid tienen menos probabilidades de que sus vacunas estén cubiertas por el programa, pero las reglas varían según el estado.

Medicare Parte B proporciona cobertura de vacunación limitada. Específicamente, el programa tiende a cubrir solo las vacunas preventivas, como las vacunas contra la neumonía y la gripe, así como la vacuna contra la hepatitis B para quienes tienen un alto riesgo de contraer la enfermedad. Otras vacunas que el paciente podría desear, como las vacunas contra la varicela, el herpes zóster, el tétanos y la tos ferina (tos ferina), no están cubiertas por la Parte B de Medicare, pero es probable que estén cubiertas por la Parte D de Medicare, que brinda cobertura adicional de medicamentos e inmunización..

Medicamentos con receta

Aunque la ley federal hace que la cobertura de medicamentos recetados bajo Medicaid sea opcional, ningún programa estatal de Medicaid carece actualmente de cobertura de medicamentos recetados. [5] Sin embargo, la forma en que funciona la cobertura varía según el estado, ya que algunos estados cobran copagos más altos por medicamentos no preferidos y / o de marca, así como por medicamentos ordenados por correo. [6]

Como se mencionó anteriormente, Medicare Parte D es lo que cubre los medicamentos recetados en Medicare. Es un plan adicional además de los planes "predeterminados" de Medicare, que incluyen la Parte A (seguro de hospital) y la Parte B (seguro médico). Los beneficiarios de Medicare pueden comprar un plan de la Parte D a través de una aseguradora privada. Los beneficiarios también tienen la opción de cambiarse a un plan Medicare Advantage (a.k.a., Medicare Parte C) que generalmente cubrirá todos los servicios tradicionales de la Parte A y la Parte B, así como (a veces) la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D.

Cuidado de la salud mental

Medicare ofrece una cobertura bastante completa para los servicios de salud mental. Las Partes A y B de Medicare cubren los servicios de salud mental para pacientes hospitalizados y ambulatorios, y un plan de la Parte D de Medicare cubrirá los medicamentos psiquiátricos a un costo asequible. La hospitalización psiquiátrica está limitada a 190 días; más allá de este punto, se espera que los beneficiarios paguen por su propia atención hospitalaria.

Si bien todos los programas estatales de Medicaid cubren algunos servicios de salud mental, la cobertura es muy amplia, ya que estos servicios se consideran opcionales. Las evaluaciones psicológicas pueden estar cubiertas, pero la consejería y la psicoterapia rara vez están cubiertas o tienen limitaciones en la cobertura. [7] Es más probable que los programas de Medicaid cubran la atención que necesitan las personas con trastornos de la salud del comportamiento (por ejemplo, trastorno de estrés postraumático, TOC) y trastornos por abuso de sustancias (por ejemplo, alcoholismo, adicción a la nicotina). [8] Los programas de Medicaid de algunos estados tienen planes de beneficios alternativos que pueden ofrecer cobertura de salud mental adicional. Todos los estados brindan más cobertura de salud mental para niños que para adultos en sus programas de Medicaid.

Sala de emergencias / Atención hospitalaria

Las visitas a una sala de emergencias y las estadías en el hospital están cubiertas por la Parte A de Medicare; los servicios recibidos de los médicos del hospital están cubiertos por la Parte B. La cobertura es bastante amplia e incluye una sala semiprivada (no privada), comidas, medicamentos, enfermería general, etc. [9] Medicare cubre completamente los costos de atención por hasta 60 días y cosegurará 30 días adicionales. Después de 90 días en el hospital, Medicare no cubre costos hasta que haya un nuevo período de beneficios. [10]

El gobierno federal exige que todos los programas de Medicaid cubran la atención de pacientes hospitalizados y las visitas a la sala de emergencia. Cabe señalar que a los gobiernos estatales se les permite cobrar copagos más altos a los beneficiarios de Medicaid si visitan una sala de emergencias por un problema de salud que no es de emergencia y que podría haber sido evaluado y atendido en una clínica de atención de urgencia o atención familiar. [11] Una de las razones por las que se ha implementado esta regla en algunos estados se debe a los informes de que los beneficiarios de Medicaid tienen más probabilidades de visitar las salas de emergencias para casos que no son de emergencia; por ejemplo, esto ocurrió en Oregon después de la expansión de Medicaid. Sin embargo, al menos un estudio ha sugerido que los beneficiarios de Medicaid no son más propensos a visitar las salas de emergencias en casos que no sean de emergencia que cualquier otro grupo de personas.

Además de la cobertura de atención de emergencia obligatoria para los beneficiarios de Medicaid, el gobierno de los Estados Unidos también exige que se cubra la atención de emergencia para inmigrantes indocumentados y residentes no residentes / residentes temporales legalizados..

Cuidado dental y de la vista

Al igual que con muchas formas de atención de Medicaid, la atención dental y visual está disponible para todos los niños, pero puede estar disponible o no para los adultos, ya que los estados pueden decidir si se cubrirá cualquiera de los tipos de atención. Los programas estatales tienen más probabilidades de cubrir la atención dental de emergencia que la atención preventiva en curso, como limpiezas o empastes. [12] Algunos estados cubrirán un examen ocular y un par de anteojos cada tres años para los adultos mayores de 21 años. [13]

De manera similar a como Medicaid cubre la atención dental, Medicare solo cubre la atención dental de emergencia y la cirugía dental. No cubre atención preventiva de rutina o dentaduras postizas. (Nota: algunos planes Medicare Advantage pueden cubrir algunos servicios dentales). Las hospitalizaciones relacionadas con enfermedades dentales estarán cubiertas por la Parte A de Medicare, pero el costo de un dentista o periodista no estará cubierto. [14] La atención de la vista también está limitada por Medicare, y el programa generalmente no cubre ningún problema ocular que no sea de emergencia ni relacionado con la enfermedad. [15]

Planificación familiar

Los servicios de planificación familiar están cubiertos obligatoriamente por Medicaid, y tanto el embarazo como el parto están cubiertos completamente por Medicaid y Medicare. [16] [17] Quince estados cubren el tratamiento de la infertilidad bajo Medicaid. [18]

Los programas de Medicaid de 32 ° C y 32 estados también cubrirán el aborto en casos de violación, incesto o peligro de muerte [19]. Medicare cubre los abortos en las mismas circunstancias. [20] Bajo la Enmienda Hyde, ninguno de los programas tiene permitido cubrir abortos electivos.

Salud infantil

Cuando se trata de Medicaid, los niños, generalmente definidos como personas menores de 19 años para la mayoría de los servicios, son el grupo demográfico con mayor cobertura. Además, los niños en familias con adultos que de otro modo no califican para Medicaid a veces pueden estar cubiertos por un Programa de Seguro Médico para Niños financiado conjuntamente, conocido comúnmente como CHIP. El gobierno federal requiere que los estados cubran muchos servicios de salud para niños en Medicaid y CHIP, y la mayoría de los estados han optado por ampliar aún más estos programas al cubrir una variedad de servicios opcionales..

Medicare no suele aplicarse a los niños. Sin embargo, a veces se puede aplicar si un niño tiene problemas renales en curso que requieren diálisis o un trasplante de riñón..

Cuidado de hospicio

A menudo, tanto Medicaid como Medicare cubren los cuidados paliativos o el final de la vida, pero lo hacen de diferentes maneras. Medicare cubre todos los costos de cuidados paliativos, pero solo está disponible para aquellos a quienes un médico de cabecera ha dicho que solo tienen seis meses o menos para vivir. [21] Mientras tanto, bajo Medicaid, el cuidado de hospicio es un servicio opcional (tanto para adultos como para niños), por lo que algunos estados pueden no cubrir este cuidado o pueden tener límites muy restrictivos para cubrirlo. Además, cuando un beneficiario de Medicaid utiliza el cuidado de hospicio bajo Medicaid, él o ella renuncia a toda otra atención cubierta por Medicaid que pueda estar buscando una cura o tratamiento para la enfermedad. Esta decisión puede ser revertida en cualquier momento. Todo lo que significa es que uno puede estar en un hospicio. y buscando tratamiento. [22]

Salud nativa americana

Muchos nativos americanos y nativos de Alaska son elegibles para los beneficios de Medicaid, incluido el CHIP, y son elegibles para Medicare una vez que alcanzan los 65. Una característica importante de Medicaid / Medicare para esta población es el reembolso de costos. Como muchas reservas pueden no tener un proveedor que acepte Medicaid / Medicare, los beneficiarios dentro de estas comunidades pueden visitar proveedores locales que luego recibirán un reembolso por los costos de su tratamiento. [23]

Bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible, que amplía los servicios de Medicaid dentro de las comunidades nativas, los nativos americanos y los nativos de Alaska pueden inscribirse para recibir atención médica en cualquier momento del año (a diferencia de otros ciudadanos de los EE. UU.) Y se exonera una serie de costos de bolsillo . [24]

Programas de drogas, alcohol y para dejar de fumar

Medicare Parte A y Parte B cubren programas de abuso de sustancias para pacientes hospitalizados y ambulatorios, respectivamente. Con la excepción de la metadona, la Parte D a menudo cubrirá los medicamentos utilizados para ayudar a terminar con el abuso de drogas. [25] Los programas para dejar de fumar también están cubiertos, pero solo hasta ocho sesiones de asesoramiento por año. [26]

Una de las muchas razones para expandir Medicaid en la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio fue la expansión del abandono del hábito de fumar y otros programas de abuso de sustancias, aunque estos programas siguen siendo opcionales por ley. Sin embargo, incluso con la expansión, todavía hay limitaciones para estos programas, especialmente en algunos estados, a menudo en términos de cuánto tiempo se le permite al beneficiario asistir a un programa por poco o ningún costo..

En el pasado, cuando los estados, como Massachusetts, han ampliado el acceso a estos programas a través de Medicaid, se han observado efectos positivos notables, que incluyen "una reducción de casi el 50 por ciento en las admisiones hospitalarias por ataques cardiacos entre los que utilizaron [los beneficios para dejar de fumar] "[27] Vale la pena señalar que los programas para dejar de fumar están cubiertos obligatoriamente por Medicaid para mujeres embarazadas.

Un mapa que muestra la cobertura completa de Medicaid de los programas para dejar de fumar en los EE. UU. A partir de 2014, solo dos estados, Indiana y Massachusetts, tienen programas realmente completos. Fuente: American Lung Association

Costo para los inscritos

por más Individuos y familias, ni Medicaid ni Medicare son completamente gratuitos. De alguna manera, estos programas de beneficios operan como programas de seguros basados ​​en el gobierno y, por lo tanto, tienen tarifas o primas pequeñas. Sin embargo, los casos individuales, experiencias y costos variarán. Lo más importante, los costos y la cobertura generalmente cambian anualmente.

Los costos de Medicaid para los inscritos difieren según el estado. Algunos estados exigen que los beneficiarios de Medicaid paguen pequeños copagos o coseguros, paguen otros gastos menores de bolsillo e incluso que trabajen con deducibles. La única excepción a esto es que el gobierno federal restringe a los estados de imponer tarifas en la atención de emergencia, los servicios de planificación familiar, las mujeres embarazadas que buscan atención y los servicios preventivos para niños. No se pueden negar servicios a aquellos que no realizan copagos, etc., pero un estado puede intentar recuperar esta pérdida de dinero más tarde. [28]

Casi todos los beneficiarios de Medicare, que no están también en Medicaid u otro programa de asistencia, pagan una prima mensual, igual que uno para recibir un seguro privado. Para Medicare Parte A en 2014, a los beneficiarios se les cobra una cantidad de prima según su historial laboral (o el de su cónyuge). Aquellos que han pagado personalmente, o han tenido un cónyuge, los impuestos de Medicare durante al menos 10 años no pagan prima por la Parte A, seguro de hospital. Hay primas de la Parte A para aquellos que no han pagado los impuestos de Medicare durante al menos 10 años.

Para la Parte B, seguro médico, hay una prima mensual fija de $ 104.90 para aquellos con un ingreso anual de menos de $ 85,000 o $ 170,000 para parejas. Aquellos con ingresos más altos pagan primas más altas por la Parte B. [29]

Medicare Parte D es un gasto adicional además de las primas de la Parte A y la Parte B. Como esta cobertura es proporcionada por aseguradores privados, los costos varían, pero la prima mensual promedio nacional para un plan de la Parte D en 2014 es de poco menos de $ 33. Cualquier persona con gastos regulares y costosos de medicamentos recetados debe ser consciente de que los planes de la Parte D a menudo tienen una cantidad de cobertura anual máxima y tasas de coseguro más bien prohibitivas después de eso. Esto se está eliminando gradualmente en virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. [30]

Los planes Medicare Advantage, que a menudo son HMO o PPO basados ​​en la red, tienden a cobrar la prima de la Parte B, más una prima de Medicare Advantage de aproximadamente $ 40 y aproximadamente $ 30- $ 70 por cobertura de medicamentos recetados, según el tipo de plan. [31] [32]

Deducibles

Algunos estados establecen deducibles para los beneficiarios de Medicaid, especialmente aquellos que califican para Medicaid pero no están dentro del más bajo de los niveles de ingresos que califican. Por ejemplo, en el estado de Wisconsin, aquellos que ganan al menos $ 100 al mes tienen un deducible de $ 600, por período de deducible de seis meses. Las reglas sobre los deducibles de Medicaid varían enormemente según el estado, por lo que es obligatorio consultar la información del gobierno local..

Medicare Parte A tiene un deducible anual de $ 147, mientras que la Parte B tiene un deducible de $ 1,216 para cada período de beneficios. [33]

Reembolso

Dependiendo de la ubicación, puede ser difícil encontrar un médico o especialista que acepte Medicaid o Medicare. Cuando es extremadamente difícil, y cuando los proveedores de salud más cercanos que aceptan estos programas están lo suficientemente lejos como para ser inaccesibles, los beneficiarios de Medicaid y Medicare pueden visitar a cualquier médico local. Posteriormente se reembolsará al médico la prestación de servicios de salud. Desafortunadamente, las tasas de reembolso pueden ser bajas y lento, y el proceso de recibirlos requiere mucho papeleo. [34] [35]

Este proceso ineficiente ha provocado efectos secundarios negativos, a saber, que muchos proveedores de atención médica no voluntariamente Consulte a los pacientes que están en Medicaid y Medicare. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio ha tratado de combatir este problema prometiendo a los médicos una tasa de reembolso federal más alta para los pacientes de Medicaid, pero solo el tiempo dirá si esto ayuda a resolver el problema.

Gobernanza y Financiamiento

Medicaid está gobernado y financiado conjuntamente por el gobierno federal de los EE. UU. Y los gobiernos estatales individuales. Aun así, el gobierno federal tiene la última palabra con respecto a las categorías de cobertura obligatorias y con frecuencia cubre un mayor porcentaje de los costos (~ 57%); también reembolsa a los estados muchos de sus costos de Medicaid y el costo de expansión bajo la nueva reforma de salud. [36] [37] Una variedad de diferentes impuestos, incluidos los impuestos a los hospitales, para ayudar a financiar Medicaid. [38]

Los impuestos de nómina (a saber, los impuestos de Medicare y del Seguro Social), los intereses generados por las inversiones de fondos fiduciarios y los fondos de primas de Medicare. [39] En los últimos años, algunos se han preocupado de que la disminución de las tasas de natalidad e inmigración puede dificultar la financiación de costosos programas de prestaciones como Medicaid, Medicare y el Seguro Social..

En conjunto, Medicaid y Medicare representaron aproximadamente el 25% de todos los gastos federales en 2013. A esto le siguieron el Seguro Social (23%) y la defensa (18%). [40]

Poblaciones cubiertas por Medicaid y Medicare

La inscripción en Medicaid ha aumentado de manera constante desde que comenzó el programa en 1965, pero está aumentando más rápidamente en los estados que han expandido Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. Un estimado de 71 millones de personas, aproximadamente el 22% de la población de los EE. UU., Estará en Medicaid en 2015. [41] La mayoría de los afiliados de Medicaid son mayores de 65 años y, por lo tanto, también califican para Medicare. [42]

Los discapacitados y los ancianos son los grupos más cubiertos en Medicaid y también los grupos más caros de cubrir. Fuente: Statista

Medicaid también es un importante servicio de salud para la población con VIH / SIDA, que cubre a casi el 50% de todas las personas que viven con VIH / SIDA en los EE. UU. Que buscan atención regular. [43] Finalmente, el 40% de todos los partos en los EE. UU. Están cubiertos parcial o totalmente por Medicaid, y 28 millones de niños se benefician de Medicaid, y otros 5.7 millones se benefician de CHIP..

Brechas en la cobertura de Medicaid y Medicare

Medicaid y Medicare tienen brechas en la cobertura, que contribuyen en gran medida a la cantidad de personas sin seguro de los EE. UU., La mayoría de las cuales son contratistas independientes que trabajan por cuenta propia. Cuando se trata de Medicaid, estas brechas son a menudo causadas por estados que cortan la elegibilidad de Medicaid para todos, excepto aquellos que están extremadamente pobre (por ejemplo,., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]

En Medicare hay brechas de cobertura similares, aunque en menor medida. La brecha de cobertura más común para los beneficiarios de Medicare es la brecha de cobertura de la Parte D de Medicare, que a veces también se conoce como "el período sin cobertura". Después de que un beneficiario haya alcanzado un máximo de seguro de medicamentos para el año, él o ella es responsable de todos o una gran parte de los costos de los medicamentos. Para algunos, esto es un gasto demasiado grande, lo que obliga a algunas personas de edad avanzada a dejar de tomar medicamentos o medicamentos para obtener Medicaid. Debido a estas brechas de cobertura, muchos beneficiarios de Medicare compran un seguro complementario conocido como Medigap.

Satisfacción del usuario

Fuente: Mother Jones

Ambos programas son muy populares en los EE. UU. Y es más probable que los consumidores califiquen a Medicaid o Medicare de manera más favorable que la cobertura comprada a una aseguradora privada. Debido a esto, recortar fondos para cualquiera de los programas es muy impopular. [45]

A pesar de la popularidad de Medicaid, la expansión del programa a través de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio no ha sido aprobada con aprobación universal. Sin embargo, este tipo de renuencia no es anormal entre los estadounidenses cuando se trata de cambios radicales en la atención médica. Históricamente, a los estadounidenses no les gustaba mucho el Medicare cuando se presentó y también eran muy escépticos con respecto a la Parte D de Medicare. Solo el tiempo dirá cómo los consumidores verán la expansión de Medicaid.

Última edición el 14 de agosto de 2014.

Referencias

• Healthcare.gov
• Medicaid.gov
• Medicare.gov
• Medicare interactivo
• ¿Dónde están los estados en la expansión de Medicaid? - El Consejo Asesor de la Empresa.
• Wikipedia: Medicare Parte D